Programa de Exención de Alternativas basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA, por sus siglas en inglés)

Participantes y solicitantes de la Exención HCBA San Ysidro - Por favor tenga en cuenta que DHCS está experimentando tiempos de procesamiento más largos de lo normal para las solicitudes y llamadas telefónicas de WPCS debido a un alto volumen de solicitudes. Nuestros Equipos de Administración y Manejo de Casos están trabajando en colaboración para atender y resolver las necesidades de nuestros Participantes de la Exención, Familias y Proveedores. Le agradecemos su paciencia y cooperación en este momento.

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San Ysidro Health (Agencia de Exención) ha sido asignada por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) para proporcionar servicios administrativos y servicios de Gestión de Atención Integral, bajo el Programa de Exención HCBA de Medi-Cal a los participantes del Condado de San Diego y del Condado de Imperial.

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En este momento, el programa de exención HCBA tiene un tiempo de espera estimado de hasta 2 años. Para obtener información actualizada sobre el estado de su solicitud, envíe un correo electrónico a caremanagement@syhealth.org

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Sireúne los requisitos:

• Usted conserva su médico / proveedor de atención médica primaria (PCP).
• Usted conserva sus servicios y proveedores de IHSS.
• La exención HCBA ofrece atención adicional para ayudarle en su atención médica a domicilio.
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Cómo ponerse en contacto con nosotros:

Teléfono: llame gratis al 1-833-503-5910

Correo electrónico: caremanagement@syhealth.org

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‍¿Quées el Programa de Exención HCBA?

La Exención de HCBA (anteriormente la Exención para centros de enfermería/hospitales de cuidados agudos (NF/AH)) fue aprobada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 16 de mayo de 2017.  Los programas de Exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) de Medicaid, incluida la Exención de HCBA, están autorizados por la Sección 1915(c) de la Ley de Seguro Social; se rigen por el Título 42 del Código de Reglamentos Federales (CFR); y son administrados por los CMS.

El programa de exención de servicios basados en el hogar y la comunidad ofrece servicios de Medi-Cal a un número limitado de personas discapacitadas y/o con afecciones crónicas de salud para ayudarles a vivir en sus casas en vez de vivir en un establecimiento de enfermería u otro centro hospitalario financiado por Medi-Cal. Los individuos son elegibles siempre que cumplan los requisitos de admisión:

• un establecimiento de enfermería (incluidas las instalaciones de cuidados intermedios),
• una instalación de cuidados subagudos, o un hospital de cuidados agudos.

El propósito de la exención de servicios basados en el hogar y en la comunidad (HCBA), también denominada "exención", es proporcionar a los miembros de Medi-Cal con afecciones médicas de largo plazo que cumplan uno de los niveles de atención médica (LOC) designados, la opción de regresar y/o permanecer en un hogar o en un entorno comunitario similar al hogar en vez de ser internados en un hospital.

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La exención de servicios alternativos basados en el hogar y la comunidad proporciona servicios de gestión de atención médica a las personas en riesgo de ingresar en un establecimiento de enfermería o en un centro hospitalario. Los servicios de gestión de atención médica son proporcionados por un equipo de atención multidisciplinaria compuesto por una enfermera y un trabajador social. El equipo para el manejo de la atención médica coordina los servicios de exención y de plan estatales (por ejemplo, médicos, de salud conductual, servicios de apoyo en el hogar, etc.), y se ocupa de otros servicios y apoyos de largo plazo disponibles en la comunidad local. Los servicios para el manejo de la atención médica y de exención se proporcionan en la residencia comunitaria del participante. Esta residencia puede ser de propiedad privada, estar amparada por un acuerdo de arrendamiento o ser la residencia de un miembro de la familia del participante.

¿Cómo pueden acogerse los pacientes a la exención HCBA?

Este programa de exención atenderá a los miembros discapacitados de Medi-Cal que, en ausencia de esta exención, y por necesidad médica, según el Código de Bienestar e Instituciones (W&I) §14059, requerirían de otro modo cuidados en un centro de salud que proporcione los siguientes tipos de atención:

• Hospital de casos y cuidados agudos,
• Subagudos o
• Nivel de atención médica NF A/B.

Una vez que se haya considerado que el paciente reúne los requisitos para la inscripción en la exención HCBA, el equipo de gestión de cuidados evaluará la solicitud HCBA y determinará si el paciente reúne los requisitos para la inscripción prioritaria o si debe inscribirse en una lista de espera. Nuestro dedicado equipo trabaja con diligencia para agilizar todas las solicitudes.

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La exención de HCBA reserva plazas para la inscripción prioritaria de personas que reúnen los requisitos de Medi-Cal, que ya han cumplido los requisitos para el programa de exención de HCBA y que cumplen al menos uno de los siguientes niveles de atención:

1. Han residido en una instalación durante más de 60 días y pueden ser trasladados a un hogar o a un entorno similar a un hogar en la comunidad, poniéndolos en contacto con los servicios y el apoyo que requieren para mantenerse en un entorno comunitario de su elección.
2. Son miembros de Medi-Cal que realizan la transición desde otros programas de HCBS debido a que sus necesidades de atención especializada y su nivel de atención o LOC ya no se satisface a través de esos programas.
3. Son menores de 21 años, con o sin derecho a Medi-Cal, que cumplen todos los siguientes criterios.

Si cumple los criterios para inscribirse en el programa de exención HCBA pero no reúne los requisitos para la inscripción prioritaria, se le añadirá a la lista de espera. En este momento, el programa de exención HCBA tiene un tiempo de espera estimado de hasta 2 años. Para obtener información actualizada sobre el estado de su solicitud, envíe un correo electrónico a caremanagement@syhealth.org

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Si desea solicitar la exención de HCBA, complete nuestra solicitud de exención HCBA:

HCBA WAIVER APPLICATION (ENGLISH)

SOLICITUD DE EXENCIÓN DE HCBA (ESPAÑOL)

*LEER ANTES DE SOLICITAR*

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Una vez cumplimentada la solicitud, descárguela y envíela por correo electrónico a: caremanagement@syhealth.org

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¿Para qué sirve la exención de HCBA?

La Exención HCBA permite a los beneficiarios de Medi-Cal con necesidades de atención de alto nivel seguir viviendo en casa o en la comunidad identificando y garantizando que los solicitantes reciban servicios que mantengan sus necesidades de atención sanitaria y su seguridad fuera de una institución. Algunos de los servicios que pueden proporcionarse para apoyar a los participantes de la Exención en la comunidad incluyen, entre otros:

• Servicios de habilitación
• Servicios de exención para cuidado personal (WPCS)
• Servicios de transición comunitaria
• Servicios continuos de enfermería y apoyo
• Servicios para personas con discapacidades del desarrollo/cuidados continuos de enfermería, no dependientes de respiradores mecánicos
• Servicios para personas con discapacidades del desarrollo/cuidados continuos de enfermería, dependientes de respiradores mecánicos
• Capacitación de familiares/cuidadores
• Instalación y prueba de respuesta de emergencia personal
• Sistema de respuesta de emergencia personal
• Enfermería privada
• Gestión de casos de transición

Información para los participantes en la exención de HCBA:

Si tiene alguna pregunta, duda o necesita ponerse en contacto con su gestor de casos, póngase en contacto con nosotros:

Teléfono: llame gratis al 1-833-503-5910

Correo electrónico: caremanagement@syhealth.org‍

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Si necesita agregar un nuevo proveedor de Servicios de exención para cuidado personal (WPCS), complete el siguiente formulario y envíelo:

Por correo electrónico: Tarsubmission@syhealth.org

Por fax: (619) 205-6323

Por correo: Jacobs Center: 404 Euclid Ave Suite 351 San Diego, CA 92114

• ‍Formulario de acuerdo de proveedor de servicios de exención de WPCS‍
• Folleto informativo para proveedores de WPCS

Una vez cumplimentada la solicitud, descárguela y envíela por correo electrónico a: caremanagement@syhealth.org

• Una vez que la Unidad WPCS de DHCS haya establecido el nuevo proveedor de WPCS en el sistema, se enviarán las hojas de control de horas.
• Si tiene alguna pregunta sobre las nóminas y/o las hojas de control de horas, puede ponerse en contacto con la Unidad WPCS de DHCS en

Tarjetas de asistencia en papel: (916) 552-9105 Opción 4, luego Opción 2

Tarjetas electrónicas: (866) 376-7066 Opción 4

Visite la página web para obtener las hojas electrónicas de control de horas: https://www.etimesheets.ihss.ca.gov/login

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Si tiene más preguntas sobre los servicios de cuidado personal de exención, consulte la sección de Preguntas frecuentes de DHCS.

Los participantes y proveedores de WPCS pueden llamar a la línea directa de WPCS al 916-552-9214.

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Si busca un proveedor de servicios de enfermería o de WPCS, revise los siguientes anexos para ver las listas de proveedores de exención de HCBA:

• Agencia de Servicios de Salud en el Hogar (HHA, por sus siglas en inglés)  / Proveedores independientes de servicios de enfermería (INP, por sus siglas en inglés)
• Agencias de Cuidados Personales (PCA) / Centros de Salud Congregados

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Información para proveedores (agencias de cuidado de salud en el hogar, agencias de cuidado personal y/o proveedores independientes de servicios de enfermería):

Por el momento no se permite el uso de solicitudes electrónicas de autorización de tratamiento (E-TAR) para este programa. Los proveedores pueden presentar las TAR utilizando el formulario impreso TAR 50-1 y 50-2 junto con la documentación de apoyo de la siguiente manera: Por correo, por fax electrónico o por fax manual. San Ysidro Health tiene 30 días para otorgar las TAR, sin embargo, nuestro objetivo es lograr un tiempo de respuesta de 15 días o menos.

Todos los proveedores del condado de San Diego tienen que firmar un contrato con San Ysidro Health para seguir proporcionando atención a los miembros de servicios de exención en virtud de este programa. Si no ha recibido un paquete de contrato de proveedor, comuníquese con nosotros o si no ha presentado su contrato, hágalo inmediatamente en Tarsubmission@syhealth.org.

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Envíe las TAR de exención de HCBA a:

Por correo electrónico: Tarsubmi ssion@syhealth.ORG

Por fax: 619-205-6323

Por correo: Jacobs Center: 404 Euclid Ave Suite 351 San Diego, CA 92114

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Las agencias de salud en el hogar seguirán creando su propio plan de tratamiento (POT) y enviarán a San Ysidro Health una copia de su POT con el paquete de renovación del TAR.

Los proveedores de enfermería independientes (INP-RN) seguirán creando su propio POT y enviarán a HHCM una copia de su POT con el paquete de renovación del TAR.

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Para obtener los formularios TAR 50-1 en blanco, siga estos pasos:

• Los proveedores pueden comunicarse con el centro de servicios para proveedores del DHCS llamando al (800) 541-5555 para solicitar TAR impresos.
• Seleccione las siguientes instrucciones al llamar:
  • Opción 6, Opción 2, y luego Opción 1 para los TAR impresos.
• Una vez que lleve a cabo las indicaciones correctas, el representante le pedirá su identificador de proveedor nacional (NPI) y su dirección postal. El DHCS enviará por correo postal TAR adicionales.
• Los nuevos proveedores interesados en convertirse en proveedores de exención de la HCBA pueden visitar el sitio web:
  • ‍https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/HCBSWaiver.aspx y póngase en contacto con nosotros en Tarsubmission@syhealth.org

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Horarios de Atención:

Horario: De lunes a viernes, de 8.00 a 17.00 horas

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Si tiene alguna pregunta sobre el programa de exención HCBA, póngase en contacto con nosotros:

Tel: (833)-503-5910

Correo electrónico: caremanagement@syhealth.org

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Director del Programa HCBA

Amanda Senft, trabajadora social clínica licenciada 

Teléfono 619-936-3710

Correo electrónico: Amanda.Senft@syhealth.org

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Visite el sitio web del Departamento de Servicios Sanitarios para obtener más información sobre el programa de exención HCBA aquí.

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Los participantes en la exención y los proveedores pueden ponerse en contacto directamente con el DHCS para hacer comentarios y preguntas sobre la exención HCBA:

Teléfono: llame gratis al (833) 388-4551.

‍Email : HCBAlternatives@dhcs.ca.gov

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Política de no discriminación y acceso lingüístico

Servicios de asistencia lingüística para el acceso a los cuidados de salud (SB 223)

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