Programa de Exención de Alternativas basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA, por sus siglas en inglés)

San Ysidro Health (Agencia de exención) ha sido designada por el Departamento de cuidado y servicios de salud (DHCS, por sus siglas en inglés) para proporcionar servicios administrativos y servicios de gestión integral de atención médica, en el marco del programa de exención de HCBA de Medi-Cal a los participantes del Condado de San Diego.

Si usted califica:

• Usted conserva su médico / proveedor de atención médica primaria (PCP).
• Usted conserva sus servicios y proveedores de IHSS.
• La exención de HCBA ofrece servicios alternativos adicionales para recibir atención médica en el hogar.

Cómo comunicarse con nosotros:

Número de teléfono gratuito: 1-833-503-5910 o correo electrónico: caremanagement@syhealth.org

Carta de la DHCS relativa a la pausa en la inscripción para la exención HCBA

¿Qué es el programa de exención de HCBA?

La Exención de HCBA (anteriormente la Exención para centros de enfermería/hospitales de cuidados agudos (NF/AH)) fue aprobada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 16 de mayo de 2017.  Los programas de Exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) de Medicaid, incluida la Exención de HCBA, están autorizados por la Sección 1915(c) de la Ley de Seguro Social; se rigen por el Título 42 del Código de Reglamentos Federales (CFR); y son administrados por los CMS.

El programa de exención de servicios basados en el hogar y la comunidad ofrece servicios de Medi-Cal a un número limitado de personas discapacitadas y/o con afecciones crónicas de salud para ayudarles a vivir en sus casas en vez de vivir en un establecimiento de enfermería u otro centro hospitalario financiado por Medi-Cal. Los individuos son elegibles siempre que cumplan los requisitos de admisión:

• un establecimiento de enfermería (incluidas las instalaciones de cuidados intermedios),
• una instalación de cuidados subagudos, o un hospital de cuidados agudos.

El propósito de la exención de servicios basados en el hogar y en la comunidad (HCBA), también denominada "exención", es proporcionar a los miembros de Medi-Cal con afecciones médicas de largo plazo que cumplan uno de los niveles de atención médica (LOC) designados, la opción de regresar y/o permanecer en un hogar o en un entorno comunitario similar al hogar en vez de ser internados en un hospital.

La exención de servicios alternativos basados en el hogar y la comunidad proporciona servicios de gestión de atención médica a las personas en riesgo de ingresar en un establecimiento de enfermería o en un centro hospitalario. Los servicios de gestión de atención médica son proporcionados por un equipo de atención multidisciplinaria compuesto por una enfermera y un trabajador social. El equipo para el manejo de la atención médica coordina los servicios de exención y de plan estatales (por ejemplo, médicos, de salud conductual, servicios de apoyo en el hogar, etc.), y se ocupa de otros servicios y apoyos de largo plazo disponibles en la comunidad local. Los servicios para el manejo de la atención médica y de exención se proporcionan en la residencia comunitaria del participante. Esta residencia puede ser de propiedad privada, estar amparada por un acuerdo de arrendamiento o ser la residencia de un miembro de la familia del participante.

¿Cómo pueden los pacientes calificar para acogerse a la exención de HCBA?

Este programa de exención atenderá a los miembros discapacitados de Medi-Cal que, en ausencia de esta exención, y por necesidad médica, según el Código de Bienestar e Instituciones (W&I) §14059, requerirían de otro modo cuidados en un centro de salud que proporcione los siguientes tipos de atención:

• Hospital de casos y cuidados agudos,
• Subagudos o
• Nivel de atención médica NF A/B.

Una vez que se haya considerado que el paciente reúne los requisitos para la inscripción en la exención HCBA, el equipo de gestión de cuidados evaluará la solicitud HCBA y determinará si el paciente reúne los requisitos para la inscripción prioritaria o si debe inscribirse en una lista de espera. Nuestro dedicado equipo trabaja con diligencia para agilizar todas las solicitudes.

La exención de HCBA reserva plazas para la inscripción prioritaria de personas que reúnen los requisitos de Medi-Cal, que ya han cumplido los requisitos para el programa de exención de HCBA y que cumplen al menos uno de los siguientes niveles de atención:

1. Han residido en una instalación durante más de 60 días y pueden ser trasladados a un hogar o a un entorno similar a un hogar en la comunidad, poniéndolos en contacto con los servicios y el apoyo que requieren para mantenerse en un entorno comunitario de su elección.
2. Son miembros de Medi-Cal que realizan la transición desde otros programas de HCBS debido a que sus necesidades de atención especializada y su nivel de atención o LOC ya no se satisface a través de esos programas.
3. Son menores de 21 años, con o sin derecho a Medi-Cal, que cumplen todos los siguientes criterios.

Si usted cumple los criterios para inscribirse en el programa de exención de HCBA pero no cumple los requisitos para la inscripción prioritaria, se le añadirá a la lista de espera.

Si desea solicitar la exención de HCBA, complete nuestra solicitud de exención HCBA:

HCBA WAIVER APPLICATION (ENGLISH)

SOLICITUD DE EXENCIÓN DE HCBA (ESPAÑOL)

*LEA ANTES DE INSCRIBIRSE*

Una vez que haya terminado la solicitud, descárguela y envíela por correo electrónico a  caremanagement@syhealth.org

¿Para qué sirve la exención de HCBA?

La exención de HCBA permite que los beneficiarios de Medi-Cal con necesidades de cuidados de alto nivel sigan viviendo en su domicilio o en la comunidad, identificando y garantizando que los solicitantes reciban servicios que sustenten sus necesidades de cuidados de salud y su seguridad fuera de un centro hospitalario. Algunos de los servicios que pueden proporcionarse para apoyar a los participantes en la Exención en la comunidad incluyen, entre otros, los siguientes:

• Servicios de habilitación
• Servicios de exención para cuidado personal (WPCS)
• Servicios de transición comunitaria
• Servicios continuos de enfermería y apoyo
• Servicios para personas con discapacidades del desarrollo/cuidados continuos de enfermería, no dependientes de respiradores mecánicos
• Servicios para personas con discapacidades del desarrollo/cuidados continuos de enfermería, dependientes de respiradores mecánicos
• Capacitación de familiares/cuidadores
• Instalación y prueba de respuesta de emergencia personal
• Sistema de respuesta de emergencia personal
• Enfermería privada
• Gestión de casos de transición

Información para los participantes en la exención de HCBA:

• Si tiene alguna pregunta, inquietud y/o necesita ponerse en contacto con su encargado del caso, comuníquese con nosotros a través del número gratuito 1-833-503-5910 o envíe un correo electrónico a caremanagement@syhealth.org
• Si necesita agregar un nuevo proveedor de Servicios de exención para cuidado personal (WPCS), complete el siguiente formulario y envíelo:

Por correo electrónico: Tarsubmission@syhealth.ORG

Por fax:  (619) 205-6323

Por correo postal:  1800 Maxwell Rd Chula Vista 91911

Formulario de acuerdo de proveedor de servicios de exención WPCS

Una vez que haya completado la solicitud, descárguela y envíela por correo electrónico a: caremanagement@syhealth.org

• Por lo general, la Unidad WPCS de DHCS demora entre 7 y 10 días hábiles en procesar la solicitud de proveedor de WPCS después de que San Ysidro Health haya recibido el formulario (correctamente completado).
• Una vez que la Unidad WPCS de DHCS haya establecido el nuevo proveedor de WPCS en el sistema, se enviarán las hojas de control de horas.
• Si tiene alguna pregunta sobre las nóminas y/o las hojas de control de horas, puede ponerse en contacto con la Unidad WPCS de DHCS en

-Tarjetas impresas de control de horas: (916) 552-9105 Opción 4, luego Opción 2

-Tarjetas electrónicas de control de horas: (866) 376-7066 Opción 4

Visite la página web para obtener las hojas electrónicas de control de horas: https://www.etimesheets.ihss.ca.gov/login

Si tiene más preguntas sobre los servicios de cuidado personal de exención, consulte la sección de Preguntas frecuentes de DHCS.

Los participantes y proveedores de WPCS pueden llamar a la línea directa de WPCS al 916-552-9214.

• Si busca un proveedor de servicios de enfermería o de WPCS, revise los siguientes anexos para ver las listas de proveedores de exención de HCBA:

Agencia de Servicios de Salud en el Hogar (HHA, por sus siglas en inglés)  / Proveedores independientes de servicios de enfermería (INP, por sus siglas en inglés)

Agencias de Cuidados Personales (PCA) / Centros de Salud Congregados

Información para proveedores (agencias de cuidado de salud en el hogar, agencias de cuidado personal y/o proveedores independientes de servicios de enfermería):

Por el momento no se permite el uso de solicitudes electrónicas de autorización de tratamiento (E-TAR) para este programa. Los proveedores pueden presentar las TAR utilizando el formulario impreso TAR 50-1 y 50-2 junto con la documentación de apoyo de la siguiente manera: Por correo, por fax electrónico o por fax manual. San Ysidro Health tiene 30 días para otorgar las TAR, sin embargo, nuestro objetivo es lograr un tiempo de respuesta de 15 días o menos.

Todos los proveedores del condado de San Diego tienen que firmar un contrato con San Ysidro Health para seguir proporcionando atención a los miembros de servicios de exención en virtud de este programa. Si no ha recibido un paquete de contrato de proveedor, comuníquese con nosotros o si no ha presentado su contrato, hágalo inmediatamente en Tarsubmission@syhealth.org.

Envíe las TAR de exención de HCBA a:

• Por correo electrónico: Tarsubmission@syhealth.ORG
• Por fax: 619-205-6323
• Por correo postal: 1800 Maxwell Rd Chula Vista 91911

Las agencias de salud en el hogar seguirán creando su propio plan de tratamiento (POT) y enviarán a San Ysidro Health una copia de su POT con el paquete de renovación del TAR.

Los proveedores de enfermería independientes (INP-RN) seguirán creando su propio POT y enviarán a HHCM una copia de su POT con el paquete de renovación del TAR.

Para obtener los formularios TAR 50-1 en blanco, siga estos pasos:

Los proveedores pueden comunicarse con el centro de servicios para proveedores del DHCS llamando al (800) 541-5555 para solicitar TAR impresos.

Seleccione las siguientes instrucciones al llamar:

Opción 6, Opción 2, y luego Opción 1 para los TAR impresos.

Una vez que lleve a cabo las indicaciones correctas, el representante le pedirá su identificador de proveedor nacional (NPI) y su dirección postal. El DHCS enviará por correo postal TAR adicionales.

Los nuevos proveedores interesados en convertirse en Proveedores de Servicios de Exención de HCBA, deben visitar el sitio web: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/HCBSWaiver.aspx y comunicarse con nosotros en Tarsubmission@syhealth.ORG

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Horario de atención:

Lunes - viernes   8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Comuníquese con nosotros para cualquier duda sobre el programa de exención de HCBA al (833)-503-5910

Correo electrónico: caremanagement@syhealth.org

Para obtener más información sobre el programa de servicios de exención de HCBA, puede visitar el sitio web del Departamento de Servicios de Cuidado de la Salud aquí.

Los participantes y proveedores de servicios de exención, pueden comunicarse directamente con el DHCS para hacer sus comentarios y preguntas sobre los servicios de exención de HCBA a HCBAlternatives@dhcs.ca.gov o llamar al número gratuito (833) 388-4551.

Política de no discriminación y acceso lingüístico

Servicios de asistencia lingüística para el acceso a los cuidados de salud (SB 223)

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