Gestión de la atención y apoyos comunitarios mejorados

San Ysidro Health ofrece servicios a miembros elegibles a través de la Gestión de atención mejorada (ECM). Este programa ayuda a las personas con problemas de salud complejos y a las que necesitan ayuda para establecer su atención médica. Las metas consisten en ayudarle a estar y mantenerse sano.

A través de la ECM, los individuos pueden optar por apoyos comunitarios adicionales que pueden servirles de ayuda con recursos tales como vivienda y alimentos, así como apoyo a quienes han enfrentado o enfrentan la falta de un hogar.

¿Qué son los servicios de Gestión de atención mejorada (ECM)? 

La Gestión de atención mejorada (ECM) es un nuevo beneficio para los miembros de Medi-Cal. Se deriva de un nuevo programa de Medi-Cal llamado California Advancing and Innovating Medi-Cal, también llamado CalAIM. Este beneficio ayuda a miembros con necesidades complejas a coordinar su atención médica.

Si reúne los requisitos para la ECM, se le asignará un encargado principal del caso. Su encargado principal, consultará con médicos, proveedores de salud mental, especialistas, farmacéuticos, administradores de casos, proveedores de servicios sociales y otros. Se asegurará de que todos trabajen juntos para conseguir la atención que necesita. Un encargado principal de caso también puede ayudarle a encontrar y solicitar otros servicios en la comunidad.

Un encargado principal del caso de ECM puede ayudarle a:

• Encontrar médicos
• Programar citas para servicios relacionados con la salud
• Administrar los medicamentos
• Agendar transporte para ir al médico o a la farmacia
• Encontrar y solicitar los servicios comunitarios que usted necesite
• Obtener ayuda de vivienda o para alimentos nutritivos desde el punto de vista médico
• Establecer la atención de seguimiento después del hospital

¿Quién puede obtener servicios de ECM? 

Para obtener servicios de ECM, es necesario que usted: 

1. Esté inscrito en un plan de salud de atención administrada de Medi-Cal

2. Cumpla ciertos requisitos de elegibilidad

Los siguientes miembros pueden obtener servicios de ECM a partir del 1 de enero de 2022:

• Adultos y familias que no tienen una vivienda estable
• Adultos que recibieron o reciben servicios de atención integral (Whole Person Care) a través del condado de San Diego
• Adultos con problemas de salud complejos y que han necesitado ir al hospital o al departamento de emergencias varias veces en los últimos seis meses
• Adultos con afecciones graves de salud mental o con dificultades por el consumo de drogas o alcohol

¿Qué son los apoyos comunitarios?

Los apoyos comunitarios son servicios de apoyo que ayudan a resolver problemas de salud a menudo causados o agravados por la falta de alimentos, vivienda y/o transporte. Los apoyos comunitarios están disponibles para los miembros de Medi-Cal mediante una remisión, como parte del programa de gestión de atención mejorada.

Entre los apoyos comunitarios se incluyen:

• Servicios de orientación para la transición a una vivienda 
• Depósitos para vivienda 
• Servicios de tenencia y sostenimiento de la vivienda 
• Viviendas de corto plazo después de una hospitalización 
• Cuidados de recuperación (ayuda de relevo médico) 
• Servicios de cuidados de relevo
• Programas de habilitación diurna 
• Transición/derivación de instalaciones de enfermería a instalaciones de vida asistida, como 
• Instalaciones de cuidados residenciales para ancianos (RCFE) y residencias para adultos (ARF)
• Servicios comunitarios de transición/Transición de un centro de enfermería a una vivienda 
• Servicios de cuidado personal y de tareas domésticas 
• Adaptaciones de accesibilidad ambiental (modificaciones de la vivienda) 
• Alimentos/comidas de apoyo médico/comidas adaptadas médicamente 
• Centros de sobriedad 
• Remediación del asma 

¿Quién puede recibir apoyos comunitarios?

Su encargado del caso en Gestión de atención mejorada (ECM) puede remitirle a Apoyos comunitarios. Usted o su familia también pueden solicitar Apoyos comunitarios.

¿Cuándo puedo obtener apoyos comunitarios? 

Si ya está inscrito en la Gestión de atención mejorada (ECM), se le asignará un encargado de caso que le ayudará y le proporcionará toda la información, incluso la que se exigirá para recibir los Apoyos comunitarios directamente de su plan de salud. 

Comuníquese con nosotros

Para obtener más información, llámenos al (833) 503-5910, opción #2 o envíenos un correo electrónico a ECM@syhealth.org. También puede llamar a su plan de salud de Medi-Cal para obtener información adicional. 

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